{"id":802,"date":"2020-05-01T00:00:00","date_gmt":"2020-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/localhost:8080\/invap\/?p=802"},"modified":"2020-05-08T13:39:29","modified_gmt":"2020-05-08T16:39:29","slug":"varices","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/?p=802","title":{"rendered":"V\u00e1rices &#8211; Insuficiencia Venosa"},"content":{"rendered":"<h2>\u00bfQu\u00e9 son las v\u00e1rices?<\/h2>\n<p>Las\u00a0v\u00e1rices son dilataciones\u00a0venosas\u00a0que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno venoso eficaz (Insuficiencia venosa). Pueden presentar una coloraci\u00f3n viol\u00e1cea o azulada y tener la apariencia de tortuosidad. Las varices se \u00a0localizan habitualmente en los miembros inferiores, parte posterior de las pantorrillas o en la cara interna de la pierna. Sin embargo estas dilataciones pueden encontrarse en otros sitios como el\u00a0es\u00f3fago\u00a0(v\u00e1rices esof\u00e1gicas),\u00a0regi\u00f3n anal\u00a0(hemorroides) o en\u00a0test\u00edculos\u00a0(varicocele).<\/p>\n<h2>\u00bfC\u00f3mo se producen?<\/h2>\n<p>Se producen por una alteraci\u00f3n de las v\u00e1lvulas venosas, que son formaciones que permiten mantener el flujo unidireccional de la sangre en direcci\u00f3n al coraz\u00f3n y, a su vez, impedir el reflujo de esta a la periferia (reflujo venoso retr\u00f3grado).<\/p>\n<h2>Causas y factores de riesgo<\/h2>\n<ul>\n<li>Sedentarismo<\/li>\n<li>Trabajos prolongados de pie<\/li>\n<li>Anticonceptivos<\/li>\n<li>Antecedentes personales o familiares de varices<\/li>\n<li>Antecedentes personales o familiares de\u00a0trombosis venosa profunda<\/li>\n<li>Antecedentes personales de traumatismo o cirug\u00eda de los\u00a0miembros inferiores<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Estadio I:<\/strong>\u00a0Venas dilatadas, observables a simple vista asintom\u00e1ticas<\/li>\n<li><strong>Estadio II:<\/strong>\u00a0Las varices empiezan a provocar molestias: <strong>Cansancio y \u00a0sensaci\u00f3n de pesadez:<\/strong> debido a largos periodos de tiempo de pie y al calor. Se presenta principalmente por la tarde. Cede caminando y con la elevaci\u00f3n de las extremidades inferiores. <strong>Dolor:<\/strong> especialmente localizado a lo largo de los trayectos venosos (pantorrillas, regi\u00f3n perimaleolar). <strong>Calambres<\/strong>: son muy frecuentes, m\u00e1s en las noches y en la regi\u00f3n de los m\u00fasculos gemelos. Obligan a levantarse de la cama y deambular. <strong>Prurito<\/strong>: generalmente en la regi\u00f3n perimaleolar de los tobillos y dorso del pie. Cuando es muy importante obliga al rascado, que puede originar una\u00a0sobreinfecci\u00f3n\u00a0y a veces hemorragias. <strong>Edema<\/strong>: origina distrofias cut\u00e1neas e\u00a0hipodermitis. En un primer momento responde a la elevaci\u00f3n de extremidades inferiores, pero posteriormente se cronifica y no responde al tratamiento postural.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Estadio III:<\/strong>\u00a0Hay fracaso absoluto de los mecanismos de regulaci\u00f3n del drenaje venoso, produci\u00e9ndose la salida de los gl\u00f3bulos rojos, induciendo cambios en la coloraci\u00f3n de la piel, la cual \u00a0se torna parduzca. Tambi\u00e9n se producen reacciones inflamatorias de la piel, lo que hace que aumenten m\u00e1s las distrofias cut\u00e1neas con sufrimiento del tejido subcut\u00e1neo (hipodermitis).<\/li>\n<li><strong>Estadio IV:<\/strong> aparecen ulceraciones dolorosas principalmente en la regi\u00f3n interna de los tobillos que pueden sobreinfectarse.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Complicaciones<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Varicorragia<\/strong>: hemorragia de una vena varicosa.<\/li>\n<li><strong>Varicoflebitis<\/strong>: Inflamaci\u00f3n de una vena varicosa. Se manifiesta por dolor, enrojecimiento y palpaci\u00f3n de un cord\u00f3n duro en la zona afectada.<\/li>\n<li><strong>Dermatitis<\/strong>: lesi\u00f3n de la piel, acompa\u00f1ada de prurito y lesiones por rascado con hemorragias y \u00falceras.<\/li>\n<li><strong>Trastornos tr\u00f3ficos cut\u00e1neos: <\/strong>adelgazamientode la piel, cambio de coloraci\u00f3n y lesiones ulcerativas<\/li>\n<li><strong>Trombosis de las venas varicosas: <\/strong>se produce por la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo en el interior de las venas varicosas y, con frecuencia, se da conjuntamente con la flebitis.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>El\u00a0<strong>diagn\u00f3stico de varices<\/strong>\u00a0es fundamentalmente cl\u00ednico. La exploraci\u00f3n debe realizarse de pie, ya que esta postura favorece la aparici\u00f3n de las varices. A simple vista, se ve la red venosa dilatada, lo que indica la extensi\u00f3n del problema. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se puede apreciar la coloraci\u00f3n y aspecto de la piel, la existencia o no de otras lesiones como por ejemplo, lesiones por rascado o \u00falceras, lo que permite valorar, el grado de afectaci\u00f3n.<\/p>\n<p>A la palpaci\u00f3n se observa el aumento de la tensi\u00f3n venosa y la existencia o no de dolor.<\/p>\n<p>Se debe confirmar posteriormente con otras pruebas como:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Eco-Doppler:<\/strong> es la prueba m\u00e1s importante y combina la ecograf\u00eda (para ver las venas y arterias en su trayecto y comprobar las alteraciones que puedan existir en su interior), con el efecto Doppler, que muestra el flujo venoso y sus anomal\u00edas. La prueba debe hacerse con el paciente de pie y acostado. Es una prueba no dolorosa y que no necesita preparaci\u00f3n previa.<\/li>\n<li><strong>Flebograf\u00eda:<\/strong>\u00a0anteriormente muy utilizada; consiste en inyectar un contraste yodado en la vena y luego realizar una radiograf\u00eda. Est\u00e1 en desuso y su utilizaci\u00f3n se limita a casos muy concretos.<\/li>\n<li><strong>Otras pruebas:<\/strong>\u00a0existen otras pruebas que pueden realizarse para el diagn\u00f3stico de las varices como:\u00a0resonancia magn\u00e9tica (RNM),\u00a0tomograf\u00eda axial computerizada (TAC)\u00a0y angiograf\u00eda\u00a0con is\u00f3topos. Es por ello , que desde la aparici\u00f3n del eco-doppler pr\u00e1cticamente no se utilizan.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Tratamiento<\/h2>\n<p>En muchos casos, el tratamiento estar\u00e1 destinado a aliviar la sintomatolog\u00eda y evitar o retrasar su progresi\u00f3n. En otros, pueden curarse definitivamente.<\/p>\n<p>Las indicaciones de tratamiento incluyen a las v\u00e1rices que han producido alteraciones en la piel o grasa subcut\u00e1nea, y a aquellas en las que se quieren evitar futuras complicaciones (riesgo de tromboflebitis, \u00falceras o hemorragias). Por motivos puramente est\u00e9ticos pueden tratarse las var\u00edculas o las ara\u00f1as vasculares.<\/p>\n<p>Existen diversas l\u00edneas de tratamiento entre los que encontramos:<\/p>\n<ul>\n<li>Medidas f\u00edsico-higi\u00e9nicas: Consisten en la correcci\u00f3n de factores de riesgo. Se debe controlar el sobrepeso y realizar ejercicios que favorezcan el retorno venoso mediante el desarrollo de la musculatura de las piernas. Es importante la higiene cuidadosa y la hidrataci\u00f3n de la piel de las piernas. En la mayor\u00eda de los casos es recomendable el uso de medias el\u00e1sticas de compresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>F\u00e1rmacos que aumentan el tono venoso: Cuando la vena est\u00e1 afectada por varices, su pared se dilata y debilita. Hay medicamentos que vuelven a dar firmeza a la pared alterada y reducen la extravasaci\u00f3n de plasma, prote\u00ednas o agua en el tejido que rodea a los vasos, impiden la formaci\u00f3n el edemas y reducen los ya existentes, como: Extracto de Ginkgo biloba. Flavonoides. Escina. Extracto de centella asi\u00e1tica. Extracto de casta\u00f1o de indias y Troxerutina.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Anticoagulantes de uso t\u00f3pico: Impiden la formaci\u00f3n de trombos, facilitando la circulaci\u00f3n y limitando o eliminando los ac\u00famulos de gl\u00f3bulos rojos en los tejidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para el tratamiento de las complicaciones es necesario administrar tambi\u00e9n otros medicamentos, entre los que se pueden citar:<br \/>\n\u2022 <strong>Analg\u00e9sicos.<\/strong> Para aliviar el dolor.<br \/>\n\u2022 <strong>Antibi\u00f3ticos.<\/strong> Se aplican cuando hay alguna infecci\u00f3n y a veces como refuerzo en el tratamiento de las \u00falceras.<br \/>\n\u2022 <strong>Anticoagulantes<\/strong>. Adem\u00e1s de los usados localmente, si hay riesgo de trombos a veces es necesario usarlos a nivel general.<br \/>\n\u2022 <strong>Antiinflamatorios<\/strong>. Para reducir la inflamaci\u00f3n, ya sea debida al edema o a otras complicaciones.<br \/>\n\u2022 <strong>Cicatrizantes<\/strong>. Principalmente para el tratamiento de las \u00falceras varicosas.<br \/>\n\u2022 <strong>Corticoides<\/strong>. Est\u00e1n indicados cuando hay alteraciones en la piel o eccemas.<br \/>\n\u2022 <strong>Diur\u00e9ticos.<\/strong> Se utilizan para eliminar l\u00edquidos y disminuir la hinchaz\u00f3n de las piernas y los edemas.<br \/>\n<strong>T\u00e9cnicas quir\u00fargicas:<\/strong><br \/>\n\u2022 <strong>M\u00e9todo tradicional o stipping<\/strong>: Consiste en eliminar las venas afectadas seccion\u00e1ndolas entre dos ligaduras realizadas en sus extremos y extirp\u00e1ndolas por tracci\u00f3n. Sus ramas colaterales se extraen mediante microinsiciones. Este tratamiento plantea varios problemas, ya que requiere anestesia general, los resultados est\u00e9ticos no son muy buenos, ocasionan hematomas y dolores. Adem\u00e1s, al eliminar, generalmente, la vena safena, se impide la posibilidad de utilizar posteriormente esta para realizar otras intervenciones como bypass. Es posible, a veces, al extraer la vena, que se lesione el nervio safeno, que discurre cerca de ella, produciendo parestesias.<\/p>\n<p>\u2022 <strong>Microcirug\u00eda<\/strong>: Es una t\u00e9cnica m\u00e1s moderna en la que se eliminan \u00fanicamente los trayectos afectados, mediante incisiones m\u00ednimas. Esta t\u00e9cnica tiene varias ventajas sobre la cirug\u00eda tradicional, pues se realiza con anestesia local y no precisa estancia hospitalaria, la recuperaci\u00f3n es, por lo tanto, casi inmediata, el resultado est\u00e9tico es mejor y al suprimir solo los trayectos afectados, se conserva la posibilidad de utilizar los tramos sanos para un posible by pass.<\/p>\n<p>\u2022 <strong>Escleroterapia<\/strong>: Consiste en producir la irritaci\u00f3n de las paredes interiores de la vena (endotelio), de manera que esta se cierre por s\u00ed misma, quedando esclerosada, es decir, como un cord\u00f3n cicatrizado sin sangre en su interior y, por tanto, pr\u00e1cticamente invisible. Su mayor problema es la posibilidad de que, si la esclerosis no es total, la vena pasado el tiempo pueda volver a abrirse y dejar fluir la sangre, aunque el avance de las t\u00e9cnicas est\u00e1 reduciendo de forma muy importante esta posibilidad. Tambi\u00e9n es preciso tener en cuenta que no todas las varices pueden tratarse con estas t\u00e9cnicas<\/p>\n<h2>Prevenci\u00f3n<\/h2>\n<p>La prevenci\u00f3n de las varices es especialmente importante cuando se tienen antecedentes familiares o existen factores de riesgo que pueden hacer sospechar su posible aparici\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Evitar sobrepeso<\/strong><\/li>\n<li><strong>Evitar constipaci\u00f3n:<\/strong><strong> D<\/strong>ieta rica en verduras, frutas, legumbres y cereales. La fibra que contienen estos alimentos capta agua y forma heces m\u00e1s blandas y voluminosas, con lo que facilita el tr\u00e1nsito intestinal.<\/li>\n<li><strong>Ejercicio:<\/strong> La movilizaci\u00f3n de los m\u00fasculos de las piernas ayuda a impulsar la sangre hacia el coraz\u00f3n, evitando que se acumule y pueda dilatar las venas. Tambi\u00e9n es un buen ejercicio subir y bajar escaleras en lugar de utilizar el ascensor. La pr\u00e1ctica del ciclismo y nataci\u00f3n son igualmente buenos ejercicios para las piernas.<\/li>\n<li><strong>Calzado:<\/strong>\u00a0se debe evitar el cazado plano o con\u00a0tacones\u00a0altos, al igual que el que sea muy ajustado, pues dificultan el retorno venoso y restan eficacia a la musculatura de las piernas. Se recomienda utilizar calzado amplio y c\u00f3modo, con un tac\u00f3n de entre 3 y 5 cm.<\/li>\n<li><strong>Postura:<\/strong>\u00a0no permanecer mucho tiempo de pie sin moverse o estar sentado durante mucho tiempo con las piernas cruzadas. En caso de que por el trabajo sea imprescindible hacerlo, deben darse cortos paseos peri\u00f3dicamente y cambiar la posici\u00f3n de las piernas con frecuencia y, cuando sea posible, poner las piernas en alto. Es aconsejable dormir con las piernas ligeramente levantadas. Tambi\u00e9n debe evitarse estar sentado con las piernas colgando.<\/li>\n<li><strong>Temperatura:<\/strong>\u00a0hay que evitar las temperaturas altas, especialmente cuando solo afectan a los miembros inferiores, como calefactores dirigidos a las piernas, pero tambi\u00e9n la exposici\u00f3n al sol, sauna, o ba\u00f1os muy calientes. Tambi\u00e9n es desaconsejable la exposici\u00f3n a fr\u00edo intenso.<\/li>\n<li><strong>Masajes:<\/strong>\u00a0una buena medida es un masaje diario, acostado y con las piernas levantadas, desde el tobillo hasta el muslo.<\/li>\n<li><strong>Rascado:<\/strong>\u00a0aunque las varices con frecuencia producen prurito, no hay que rascarse, sobre todo cuando la piel est\u00e1 debilitada, pues puede romperse o producirse alguna herida, que se infectan con facilidad y suelen ser dif\u00edciles de curar. Cuando se presente prurito, debe utilizarse una crema hidratante o espec\u00edfica para las varices, que siempre debe ser prescrita por un profesional.<\/li>\n<li><strong>Medidas higi\u00e9nicas:<\/strong>\u00a0es recomendable, sobre todo cuando la piel est\u00e1 debilitada, la limpieza diaria con agua y jab\u00f3n de las zonas afectadas, para evitar el riesgo de infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las\u00a0v\u00e1rices son dilataciones\u00a0venosas\u00a0que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno venoso eficaz (Insuficiencia venosa). 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