El t\u00e9rmino arritmia incluye un gran n\u00famero de condiciones diferentes. El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente de la arritmia es una conciencia anormal de latidos card\u00edacos, denominado palpitaciones. Las arritmias pueden ser espor\u00e1dicas, frecuentes o continuas. Algunas de las mismas son inofensivas, aunque preocupantes para los pacientes, pero muchos de ellas predisponen a resultados adversos.<\/p>\n
Algunas arritmias no causan s\u00edntomas y no est\u00e1n asociadas con un aumento de la mortalidad. Sin embargo, algunas arritmias asintom\u00e1ticas se asocian con eventos adversos. Los ejemplos incluyen un mayor riesgo de formaci\u00f3n de trombos en el coraz\u00f3n y un mayor riesgo de un transporte sangu\u00edneo insuficiente hacia el coraz\u00f3n debido a latidos d\u00e9biles. Otros riesgos incluyen el embolismo, accidente cerebrovascular, insuficiencia card\u00edaca y muerte s\u00fabita cardiaca.<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n m\u00e9dica de la anomal\u00eda mediante un electrocardiograma es la mejor forma de diagnosticar y evaluar el riesgo de cualquier arritmia.<\/p>\n
Una taquicardia extrema puede hacer que los ventr\u00edculos se contraigan tan r\u00e1pidamente que no alcancen a llenarse de sangre en cada ciclo card\u00edaco, con lo cual se produce shock y eventualmente un paro card\u00edaco o muerte s\u00fabita.<\/p>\n
Se expondr\u00e1n a continuaci\u00f3n las taquiarritmias m\u00e1s frecuentes<\/strong><\/p>\n Ocurre cuando la activaci\u00f3n del n\u00f3dulo sinusal tiene una frecuencia superior a 100 lat\/min. (Fig. 8). Se debe al aumento del automatismo normal como consecuencia del incremento del tono simp\u00e1tico o de la disminuci\u00f3n del vagal. No suele sobrepasar los 150 lat\/min. La taquicardia sinusal puede presentarse sin causa aparente en individuos sanos durante el ejercicio, la digesti\u00f3n, el consumo de tabaco, caf\u00e9, drogas estimulantes o en estados emotivos o de ansiedad. Asimismo, situaciones patol\u00f3gicas como fiebre,\u00a0 hipovolemia, \u00a0anemia, insuficiencia card\u00edaca, shock o\u00a0 hipertiroidismo son capaces de provocarla. En general, se trata de una arritmia bien tolerada que no provoca trastornos hemodin\u00e1micos. En pacientes con una reserva coronaria muy limitada puede dar lugar a angina, ya que aumenta el consumo de ox\u00edgeno mioc\u00e1rdico y disminuye la perfusi\u00f3n diast\u00f3lica. El diagn\u00f3stico se basa en la identificaci\u00f3n en el ECG de ondas P sinusales, con frecuencia de entre 100 y 150 lat\/min. Los complejos QRS son normales, excepto si coexiste con un bloqueo de rama.<\/p>\n Es una arritmia regular: comienza con una extras\u00edstole auricular, tiene una duraci\u00f3n variable (segundos a d\u00edas) y su frecuencia oscila entre 160 y 200 lat\/min. A frecuencias m\u00e1s r\u00e1pidas el nodo AV no puede conducir todos los impulsos y se produce un bloqueo, generalmente 2:1. En mayor\u00eda de los casos tiene su origen en la uni\u00f3n AV y en el resto, en las aur\u00edculas. El mecanismo de producci\u00f3n puede ser debido a un fen\u00f3meno de reentrada\u00a0 que puede ocurrir en diferentes lugares: puede establecerse en el interior del tejido auricular, incluyendo o no en su circuito al n\u00f3dulo sinusal, pero se produce m\u00e1s a menudo en la uni\u00f3n AV; a este tipo de mecanismo pertenecen, entre otras, las taquicardias parox\u00edsticas del s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Desde el punto de vista etiol\u00f3gico, la mayor parte de las taquicardias por reentrada tiene lugar en individuos sanos sin evidencia de cardiopat\u00eda subyacente, aunque hay una serie de enfermedades mioc\u00e1rdicas (cardiopat\u00edas reum\u00e1ticas e isqu\u00e9micas) y metab\u00f3licas (hipertiroidismo y anemia) que pueden facilitar la aparici\u00f3n de esta arritmia. En la mayor\u00eda de los casos de taquicardia parox\u00edstica de la uni\u00f3n AV se detecta un haz an\u00f3malo,\u00a0 extranodal (haz de Kent del s\u00edndrome de WPW) o bien intranodal (preexcitaci\u00f3n oculta). Se trata de un cuadro muy com\u00fan, con frecuencia responsable de consultas urgentes por palpitaciones. Generalmente es descripto como episodios de palpitaciones r\u00e1pidas y regulares. Si la frecuencia card\u00edaca es muy elevada o hay cardiopat\u00eda estructural subyacente, puede provocar angina, s\u00edncope o insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n Por lo general el aleteo auricular de conducci\u00f3n constante ocurre en pacientes con antecedentes de enfermedad card\u00edaca, incluyendo enfermedad coronaria, pericarditis, enfermedad valvular y cardiomiopat\u00eda. El fluter auricular se caracteriza por un ritmo auricular de 240 a 400 por minuto y suele ser conducido al ventr\u00edculo con un bloqueo de tal manera que el ritmo ventricular es una fracci\u00f3n de la auricular. El ECG produce un patr\u00f3n cl\u00e1sico en \u00absierra dentada\u00bb.<\/p>\n A\u00fan cuando la terapia intravenosa con digoxina, esmolol o verapamilo suele ser efectiva en la conversi\u00f3n del ritmo a la normalidad, tal conversi\u00f3n ocurre con menos frecuencia que con una taquicardia parox\u00edstica.<\/p>\n La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es una arritmia en la que no hay una contracci\u00f3n auricular efectiva, sino m\u00faltiples or\u00edgenes de despolarizaci\u00f3n descontrolada que env\u00edan un gran n\u00famero de impulsos err\u00e1ticos en direcci\u00f3n del nodo auriculoventricular (AV). La frecuencia card\u00edaca depender\u00e1 del n\u00famero de impulsos que logran ser conducidos a trav\u00e9s del n\u00f3dulo AV. Las causas de una fibrilaci\u00f3n auricular son numerosas, incluyendo estr\u00e9s, fiebre, ingesta excesiva de alcohol, hipovolemia, pericarditis, infarto agudo de miocardio, tirotoxicosis y tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n Si el paciente con FA se encuentra hemodin\u00e1micamente inestable, aparece angina de pecho o empeora una preexistente insuficiencia card\u00edaca se indica la cardioversi\u00f3n inmediata. Si el paciente est\u00e1 estable, el enfoque se centra en controlar la respuesta ventricular mientras se trata al mismo tiempo la causa de la FA.<\/p>\n Seg\u00fan las recomendaciones de la AHA todo paciente con FA cr\u00f3nica >48Hs debe ser anticoalgulado con agentes warfar\u00ednicos o dicumar\u00ednicos manteniendo un RIN entre 2 y 3, 3 semanas antes de realizar la cardioversi\u00f3n y mantener la anticoagulaci\u00f3n entre 3 y 4 semanas despu\u00e9s de la misma. Si por alguna raz\u00f3n no se quiere esperar 3 semanas para realizar la cardioversi\u00f3n, se podr\u00eda realizar un ecocardiograma transesof\u00e1gico que descarte trombos auriculares y la anticoagulaci\u00f3n se emplear\u00e1 \u00fanicamente las 4 semanas posteriores al procedimiento.<\/p>\n La incidencia anual de embolias en pacientes con FA es superior al 5% y llega al 12% cuando han ocurrido episodios previos. Se ha demostrado que la anticoagulaci\u00f3n oral reduce el riesgo de embolia en un 62% y que los antiagregantes lo hacen en un 24%. Es importante valorar la relaci\u00f3n riesgo-beneficio del tratamiento antitromb\u00f3tico profil\u00e1ctico en cada paciente.<\/p>\n Este es un ritmo irregular que ocurre de manera parox\u00edstica y excede los 120 lpm. Durante la taquicardia ventricular se acorta la relajaci\u00f3n card\u00edaca, por lo que, conjuntamente con una asincron\u00eda del nodo AV y la falta de coordinaci\u00f3n del sistema His-Purkinje, llevan a una reducci\u00f3n importante del gasto card\u00edaco e hipotensi\u00f3n arterial. La taquicardia ventricular sostenida puede comprometer la vida del paciente porque puede producir una fibrilaci\u00f3n ventricular.<\/p>\n El complejo QRS suele ser amplio en la taquicardia ventricular y a menudo tiene una forma irregular. En vista de que los ventr\u00edculos operan independientemente de las aur\u00edculas, no se aprecia una relaci\u00f3n constante entre la onda P y el complejo QRS. Dicho complejo QRS puede tener una sola forma (ser monom\u00f3rfico) o tener varias formas a lo largo del trazo del ECG (ser polim\u00f3rfico). Cuando se asocia a un intervalo Q-T prolongado se denomina \u00abtorsades de pointes\u00bb.<\/p>\n El tratamiento suele requerir la cardioversi\u00f3n de manera urgente.<\/p>\n La fibrilaci\u00f3n ventricular (FV) es una emergencia m\u00e9dica caracterizada por un descontrol en la contracci\u00f3n de los ventr\u00edculos, por lo tanto, no se produce un gasto card\u00edaco efectivo. La fibrilaci\u00f3n ventricular es una forma de parada card\u00edaca que conlleva a la muerte inminente del sujeto a menos que se logre restablecer de inmediato un ritmo card\u00edaco efectivo. La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar est\u00e1 indicada en todo sujeto con FV.<\/p>\n Todo trastorno del ritmo o de la conducci\u00f3n requiere de la consulta con un m\u00e9dico cardi\u00f3logo. En algunos casos el problema se resuelve con medicaci\u00f3n y en otros podr\u00e1 ser necesario implantar un marcapasos, de los cuales hay varios tipos. En otros casos, procedimientos quir\u00fargicos o mediante cateterismo card\u00edaco<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El t\u00e9rmino arritmia incluye un gran n\u00famero de condiciones diferentes. 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Flutter o aleteo auricular con conducci\u00f3n constante<\/h2>\n
Fibrilaci\u00f3n auricular<\/h2>\n
Taquicardia ventricular<\/h2>\n
Fibrilaci\u00f3n ventricular<\/h2>\n
Tratamiento<\/h2>\n