{"id":575,"date":"2020-05-01T00:00:00","date_gmt":"2020-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/localhost:8080\/invap\/?p=575"},"modified":"2020-05-08T13:43:49","modified_gmt":"2020-05-08T16:43:49","slug":"preeclampsia","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/?p=575","title":{"rendered":"Preeclampsia"},"content":{"rendered":"<p>La preeclampsia, preeclampsia toxemia (PET) o hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo protein\u00farica (HIEP) (etimolog\u00edcamente proveniente del lat\u00edn \u00abPre\u00bb- antes, previo- y \u00abEclampsis\u00bb -rel\u00e1mpago-), es un s\u00edndrome espec\u00edfico del embarazo que consiste b\u00e1sicamente en la aparici\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial despu\u00e9s de la vig\u00e9sima semana de gestaci\u00f3n y la presencia de niveles elevados de prote\u00edna en la orina.<\/p>\n<h2>Conceptos \u00fatiles<\/h2>\n<h3>Hipertensi\u00f3n arterial:<\/h3>\n<p>Tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica \u2265 140 mmHg y\/o tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica \u2265 90 mmHg, en dos tomas separadas 6 horas tras 10 minutos de reposo.<\/p>\n<h3>Hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica:<\/h3>\n<p>En este caso los niveles de tensi\u00f3n arterial se encuentran elevados previo al embarazo o se diagnostica antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n. Puede ser perjudicial para el desarrollo fetal. La medicaci\u00f3n antihipertensiva que utiliza la paciente previa al embarazo puede requerir modificaciones por estar contraindicadas durante el embarazo. En otras ocasiones las pacientes deben suspender el tratamiento por normalizaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial en el periodo gestacional. Debe consultar con su m\u00e9dico para adecuar el tratamiento.<\/p>\n<h3>Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo:<\/h3>\n<p>Este concepto se refiere a la aparici\u00f3n de hipertensi\u00f3n por primera vez durante la gestaci\u00f3n luego de las 20 semanas. Este tipo de hipertensi\u00f3n se normaliza poco despu\u00e9s de dar a luz y se considera transitoria, si no lo hace luego de las 12 semanas postparto se considera hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n<h3>Preeclampsia:<\/h3>\n<p>Hipertensi\u00f3n gestacional acompa\u00f1ada de la presencia de prote\u00ednas en orina y\/o estudio ECO Doppler uterino patol\u00f3gico. Es una afectaci\u00f3n grave, que puede causar alteraciones en el crecimiento fetal, generar la finalizaci\u00f3n prematura de la gestaci\u00f3n y hasta poner en riesgo la vida del feto y\/o de la madre. Afecta a m\u00faltiples \u00f3rganos entre ellos ri\u00f1ones, h\u00edgado, coraz\u00f3n, cerebro y ojos. En los casos en los que ocurren convulsiones se denomina eclampsia.<\/p>\n<h2>\u00bfC\u00f3mo ocurre?<\/h2>\n<p>Se desconoce la causa de este trastorno, a pesar de lo cual podemos identificar ciertos factores de riego:<\/p>\n<ul>\n<li>Edad mayor a 35 a\u00f1os<\/li>\n<li>Embarazo m\u00faltiple<\/li>\n<li>Primer embarazo<\/li>\n<li>Preeclampsia en embarazos previos: mayor riesgo cuanto menor edad gestacional haya tenido al diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica previa<\/li>\n<li>Enfermedades asociadas (ej.: diabetes, afectaci\u00f3n renal, etc.)<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>Presencia de enfermedades autoinmunes<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas principales?<\/h2>\n<p>Los signos y s\u00edntomas principales de esta patolog\u00eda son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento r\u00e1pido de peso (en un per\u00edodo de 1 a 2 d\u00edas, m\u00e1s de 1 kg por semana)<\/li>\n<li>Hinchaz\u00f3n en manos y cara (edema), cabe aclarar que edema leve en pies y tobillos se considera normal durante la gestaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00bfCu\u00e1les son los signos y s\u00edntomas de preeclampsia grave?<\/h2>\n<p>Se puede hablar de gravedad ante cualquiera de los siguientes hallazgos.<\/p>\n<ul>\n<li>Tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica \u2265 160 mmHg y\/o tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica \u2265 110 mmHg en dos ocasiones separadas por 6 horas con la paciente en reposo. Por encima de 180 mmHg de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica o 120 mmHg de tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica en dos ocasiones separadas por 30 minutos son diagn\u00f3sticas de hipertensi\u00f3n HTA severa.<\/li>\n<li>S\u00edntomas prodr\u00f3micos de eclampsia persistentes: dolor de cabeza intenso, alteraciones visuales (luces centellantes, molestias visuales al observar la luz, visi\u00f3n borrosa, etc.), estupor, dolor abdominal derecho por debajo de las costillas, n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Prote\u00ednas en orina: \u2265 3g\/orina 24 horas.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la diuresis o frecuencia urinaria.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal.<\/li>\n<li>Edema de pulm\u00f3n o cianosis (coloraci\u00f3n azul de las extremidades corporales)<\/li>\n<li>Funci\u00f3n hep\u00e1tica alterada, con enzimas hep\u00e1ticas elevadas.<\/li>\n<li>Plaquetas por debajo de 100.000 mm3<\/li>\n<li>Hem\u00f3lisis<\/li>\n<li>Alteraciones en el crecimiento fetal intrauterino<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica?<\/h2>\n<p>-Cuando su m\u00e9dico detecte hipertensi\u00f3n arterial luego de la semana 20 de la gestaci\u00f3n, interrogara sobre aumentos de peso o edemas en manos y cara, luego sobre aquellos s\u00edntomas de preeclampsia grave, concurrido el interrogatorio solicitara ex\u00e1menes complementarios, un cuadro de preeclampsia viene acompa\u00f1ado de prote\u00ednas en orina y\/o ECO Doppler uterino patol\u00f3gico<\/p>\n<h2>\u00bfQu\u00e9 ex\u00e1menes complementarios se solicitan?<\/h2>\n<ul>\n<li>Se debe objetivar la salud fetal, se puede realizar ecograf\u00eda fetal o monitoreo fetal con cardiotocografia en reposo.<\/li>\n<li>Laboratorio: se solicitar\u00e1<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ol>\n<li>Enzimas hep\u00e1ticas: la cuales se elevan en esta patolog\u00eda.<\/li>\n<li>Funci\u00f3n renal, la cual puede estar alterada. Creatinina s\u00e9rica y acido \u00farico.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de orina: hallazgo de prote\u00ednas en orina.<\/li>\n<li>Plaquetas, que pueden encontrarse disminuidas.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Complicaciones<\/h2>\n<p>Las complicaciones maternas son graves pero infrecuentes. Entre ellas encontramos: sangrados, ruptura del h\u00edgado, accidente cerebrovascular, y m\u00e1s raro aun, muerte materna.<\/p>\n<h2>\u00bfC\u00f3mo se trata?<\/h2>\n<p>La finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n es, actualmente, el \u00fanico tratamiento eficaz de la preeclamsia. Esta puede llegar a ser indicada cuando se ha alcanzado la maduraci\u00f3n fetal suficiente, por lo general luego de las 37 semanas. Es preferible la v\u00eda vagina del parto, siempre que sea posible.<\/p>\n<h2>Preeclampsia leve<\/h2>\n<ul>\n<li>El ingreso hospitalario no es imprescindible si no se objetiva sufrimiento fetal y la paciente concurre a los controles correctamente. En algunos casos se requiere internaci\u00f3n para complementar el diagn\u00f3stico y valorar el sufrimiento fetal.<\/li>\n<li>Se requiere control gestacional semanal desde el diagnostico.<\/li>\n<li>Reposo relativo, principalmente en cama, acostada sobre el lado izquierdo del cuerpo.<\/li>\n<li>Control de tensi\u00f3n arterial, peso y proteinuria cualitativa (orina espumosa) cada 24hs<\/li>\n<li>Control de laboratorio cada 1 o 2 semanas: hemograma, funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, \u00e1cido \u00farico, ionograma, plaquetas, coagulaci\u00f3n, PCR, prote\u00ednas en orina.<\/li>\n<li>Control de bienestar fetal cada 1 o 2 semanas: se puede realizar a trav\u00e9s de ecograf\u00eda fetal o monitoreo fetal con cardiotocografia en reposo.<\/li>\n<li>El tratamiento con f\u00e1rmacos hipotensores no se recomienda en todos los casos de preeclampsia leve. Se sugiere mantener valores de tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica entre 90mmHg y 105mmHg.<\/li>\n<li>Entre las 37 y las 40 semanas de gestaci\u00f3n debe valorarse la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Preeclampsia grave<\/h2>\n<p>La internaci\u00f3n es requerida para valorar el estado de salud maternofetal y objetivar la necesidad de administrar un tratamiento.<\/p>\n<h2>Valoraci\u00f3n cl\u00ednica de la paciente<\/h2>\n<ul>\n<li>Medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial cada 5 minutos hasta la estabilizaci\u00f3n del cuadro, luego cada 1 hora.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n m\u00e9dica general y obst\u00e9trica (incluyendo cardiotocografia en reposo).<\/li>\n<li>En caso de encontrarse dentro de las semana 24 a la 34.6 de la gestaci\u00f3n, se realizara maduraci\u00f3n pulmonar fetal.<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n y control de diuresis<\/li>\n<li>Laboratorios<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00bfSe requiere tratamiento farmacol\u00f3gico de la hipertensi\u00f3n?<\/h2>\n<p>Se debe tratar la hipertensi\u00f3n arterial severa, tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica &gt; 110 mmHg, con el objetivo de mantenerla preparto en valores que oscilen entre 90 y 105 mmHg y durante el puerperio por debajo de 90 mmHg. Se deben evitar descensos bruscos.<\/p>\n<h2>\u00bfSe requiere prevenci\u00f3n farmacol\u00f3gica de convulsiones?<\/h2>\n<p>Se debe indicar en aquellos casos de preeclampsia en los que se encuentran criterios de gravedad. Se utilizara sulfato de magnesio. Ante la administraci\u00f3n de esta droga se debe mantener un control estricto del reflejo rotuliano, la frecuencia respiratoria y la diuresis, para evitar efectos adversos relacionados con la utilizaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<h2>\u00bfCu\u00e1ndo finalizar la gestaci\u00f3n?<\/h2>\n<ul>\n<li>Menos de 32 semanas de gestaci\u00f3n: luego de realizar maduraci\u00f3n pulmonar con corticoides, se proceder\u00e1 a la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>M\u00e1s de 32 semanas de gestaci\u00f3n: luego de confirmar la maduraci\u00f3n pulmonar, se puede plantear la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n de forma individualizada.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00bfCu\u00e1les son los Criterios de finalizaci\u00f3n inmediata de la gestaci\u00f3n?<\/h2>\n<ul>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial grave incontrolable a pesar de la combinaci\u00f3n de 2 f\u00e1rmacos hipotensores<\/li>\n<li>S\u00edntomas prodr\u00f3micos de eclampsia persistentes (detallados previamente), a pesar de la profilaxis de convulsiones.<\/li>\n<li>Alteraciones en el bienestar fetal y\/o materno (funci\u00f3n renal y\/o hep\u00e1tica)<\/li>\n<li>Presencia de las complicaciones maternas previamente descriptas. El edema agudo de pulm\u00f3n es una complicaci\u00f3n grave del cuadro.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00bfCu\u00e1l es el control posparto en la preeclampsia grave?<\/h2>\n<p>Durante las primeras 24-48h existe un riesgo m\u00e1ximo de edema agudo de pulm\u00f3n, se requiere monitorizaci\u00f3n estricta. Se continuara con tratamiento hipotensor y en aquellos casos con s\u00edntomas prodr\u00f3micos de eclampsia se requerir\u00e1 profilaxis de convulsiones.<\/p>\n<h2>Preeclampsia y Puerperio<\/h2>\n<p>En la mayor\u00eda de las pacientes se normaliza la hipertensi\u00f3n en los primeros d\u00edas del puerperio. En los casos graves, puede demorar hasta 6 semanas.<\/p>\n<p>Puede ser necesario el tratamiento hipotensor farmacol\u00f3gico al momento del alta. La dosis puede disminuirse a medida que se normaliza la tensi\u00f3n arterial, siempre bajo indicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<h2>Prevenci\u00f3n<\/h2>\n<p>Se recomienda un control prenatal temprano y durante todo el embarazo en toda paciente embarazada.<\/p>\n<p>Realizar un estudio Doppler uterino y un control prenatal estricto en aquellas pacientes con factores de riesgo de preeclampsia.<\/p>\n<p>El riesgo de recurrencia en la pr\u00f3xima gestaci\u00f3n esta entre el 10-30 %. Cuanto menor fue la edad gestacional al diagn\u00f3stico de preeclampsia, mayor riesgo de recurrencia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Es un s\u00edndrome espec\u00edfico del embarazo que consiste b\u00e1sicamente en la aparici\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial despu\u00e9s de la vig\u00e9sima semana de gestaci\u00f3n y la presencia de niveles elevados de prote\u00edna en la orina<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[40],"tags":[61],"author_data":{"name":"","url":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/?author=4"},"featured_media_data":{"thumbnail":{"url":null,"width":null,"height":null,"is_intermediate":null},"medium":{"url":null,"width":null,"height":null,"is_intermediate":null},"medium_large":{"url":null,"width":null,"height":null,"is_intermediate":null},"large":{"url":null,"width":null,"height":null,"is_intermediate":null},"1536x1536":{"url":null,"width":null,"height":null,"is_intermediate":null},"2048x2048":{"url":null,"width":null,"height":null,"is_intermediate":null},"rpwe-thumbnail":{"url":null,"width":null,"height":null,"is_intermediate":null},"full":{"url":null,"width":null,"height":null,"is_intermediate":null}},"audio_data":[],"comments_number":"0 comentarios","categories_data":[{"id":40,"name":"Enfermedades A-Z","slug":"enfermedades-a-z","url":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/?cat=40","description":"","parent":0}],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/575"}],"collection":[{"href":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=575"}],"version-history":[{"count":3,"href":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/575\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9733,"href":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/575\/revisions\/9733"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=575"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=575"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/portal.imnytc-elalto.gob.bo:8080\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=575"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}