La endometriosis es una enfermedad benigna y progresiva, que consiste en el crecimiento de tejido endometrial (grupo de c\u00e9lulas que revisten el interior del \u00fatero mes a mes, en preparaci\u00f3n a un posible embarazo) fuera de la cavidad uterina, ya sea en ovarios, donde muchas veces forman quistes de gran tama\u00f1o, ligamentos uterinos, el \u00e1rea entre la vagina y el recto, vejiga, intestino; incluso se han reportado casos de endometriosis pulmonar o cerebral, con menos frecuencia. Este crecimiento puede ser en forma de implante, n\u00f3dulo o quiste.<\/p>\n
Se trata de una patolog\u00eda inflamatoria, estr\u00f3geno-dependiente, por lo que con cada nuevo ciclo menstrual, los implantes responden a las hormonas, produciendo micro-sangrados donde est\u00e1n ubicados, provocando la sintomatolog\u00eda caracter\u00edstica: dolor, inflamaci\u00f3n y posteriormente cicatrices que adhieren los diferentes \u00f3rganos entre s\u00ed, con lo que pueden afectar la funci\u00f3n reproductiva.<\/p>\n
Existen distintas teor\u00edas sobre el origen de la endometriosis, la m\u00e1s aceptada actualmente es la menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada, que consiste en el reflujo del sangrado menstrual a trav\u00e9s de las trompas de Falopio hacia la cavidad abdominal. Habitualmente el sistema inmunitario se encarga de destruir estas c\u00e9lulas endometriales. En las mujeres con endometriosis, algunos de estos mecanismos de defensa pueden fallar por causas desconocidas, provocando que dichas c\u00e9lulas se implanten fuera del \u00fatero. Otras teor\u00edas incluyen el crecimiento de c\u00e9lulas embrionarias, la implantaci\u00f3n de tejido endometrial en cicatrices, por ejemplo de ces\u00e1rea, o el transporte de c\u00e9lulas endometriales a trav\u00e9s de los vasos sangu\u00edneos, lo que las llevar\u00eda hacia otras zonas del organismo<\/p>\n
Se consideran factores de riesgo:<\/p>\n
Como factores protectores podemos mencionar:<\/p>\n
Puede ser asintom\u00e1tico en algunas mujeres, en las que se realiza el diagn\u00f3stico s\u00f3lo ante problemas de infertilidad.<\/p>\n
La mayor\u00eda tiene dolor, ya sea en forma de dispareunia (dolor durante o despu\u00e9s de las relaciones sexuales) o dismenorrea (dolor en d\u00edas previos y durante la menstruaci\u00f3n), principalmente en abdomen bajo, pelvis, en regi\u00f3n lumbar e incluso irradiarse hacia las piernas. El dolor puede ser leve a severo e incapacitante. Puede presentarse adem\u00e1s con hipermenorrea, es decir, sangrados menstruales abundantes, tanto en tiempo como cantidad de sangre; infertilidad, por las razones que se han mencionado previamente.<\/p>\n
En cuanto a las alteraciones de la fertilidad, pueden presentarse como esterilidad primaria o secundaria, abortos espont\u00e1neos y\/o recurrentes. Debido a las alteraciones antes mencionadas, el medio ambiente en el que deben madurar los \u00f3vulos para poder ser fertilizados no es el \u00f3ptimo. Esto significa que si bien hay ovulaci\u00f3n, por causas no del todo claras, no se logra el embarazo. En los casos m\u00e1s avanzados, se da\u00f1an las trompas y\/o se forman adherencias que impiden que los \u00f3vulos sean captados por las mismas durante la ovulaci\u00f3n. Cuando afecta los ovarios, estos pueden da\u00f1arse, tanto por la progresi\u00f3n de la enfermedad que reemplaza al tejido normal por tejido enfermo, como por las cirug\u00edas que deben realizarse para extirpar los quistes endometri\u00f3sicos.<\/p>\n
Cabe mencionar que la intensidad del dolor no est\u00e1 necesariamente relacionada con la extensi\u00f3n de la enfermedad, ya que escasa endometriosis puede dar mucho dolor, y una endometriosis severa puede dar pocos o ning\u00fan s\u00edntoma. Por otra parte, no todas las mujeres con endometriosis son inf\u00e9rtiles aunque, en general, las portadoras de esta enfermedad tienen su fertilidad disminuida.<\/p>\n
Otro de los s\u00edntomas de endometriosis son las alteraciones en el ciclo menstrual (ya sea sangrados muy abundantes, o sangrados en medio del ciclo), micci\u00f3n o defecaci\u00f3n dolorosa durante los per\u00edodos menstruales, dolor en zona baja de la espalda, diarrea y\/o estre\u00f1imiento, etc.<\/p>\n
Las complicaciones parten de la sintomatolog\u00eda, es decir, las alteraciones en la fertilidad y el dolor, que suele ser incapacitante en algunas mujeres.<\/p>\n
Por otra parte, existe un riesgo m\u00e1s elevado de c\u00e1ncer de ovarios en mujeres con endometriosis, que en aquellas que no tienen la enfermedad.<\/p>\n
El diagnostico de endometriosis incluye:<\/p>\n
-Examen p\u00e9lvico, donde pueden palparse los quistes endometri\u00f3sicos de mayor tama\u00f1o, habitualmente localizados en ovarios.<\/p>\n
-Ecograf\u00eda, si bien es de escasa utilidad, puede mostrar los quistes endometri\u00f3sicos en los ovarios (denominados \u201cendometriomas\u201d)<\/p>\n
-Laparoscop\u00eda, se trata del m\u00e9todo de certeza diagn\u00f3stica, ya que permite visualizar incluso los implantes de menor tama\u00f1o y realizar biopsias. Puede aportar informaci\u00f3n sobre localizaci\u00f3n, extensi\u00f3n y tama\u00f1o de los implantes, con lo que ayuda a determinar las mejores opciones de tratamiento<\/p>\n
El tratamiento est\u00e1 dirigido a aliviar el dolor, prevenir y tratar la infertilidad, eliminar las lesiones endometri\u00f3sicas y tratar las secuelas. El manejo m\u00e9dico se basa en la dependencia hormonal de los implantes, al disminuir la actividad de la enfermedad, tambi\u00e9n disminuyen otros s\u00edntomas, por ejemplo el dolor. Generalmente se intenta en primer lugar el manejo conservador, dejando la cirug\u00eda como \u00faltimo recurso.<\/p>\n
-Medicaci\u00f3n analg\u00e9sica (paracetamol, ibuprofeno, naproxeno): se utilizan para controlar el dolor sobre todo en los d\u00edas menstruales; sin embargo, si con esta medicaci\u00f3n en dosis adecuadas el dolor no cede, puede ser necesario otro abordaje.<\/p>\n
-Tratamientos hormonales: por ejemplo anticonceptivos orales combinados, anticonceptivos con progest\u00e1genos solos, tratamientos hormonales que bloquean la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, creando una pseudomenopausia, tratamientos destinados a generar un estado de hiperestrogenismo sostenido (Danazol), entre otros.<\/p>\n
-Tratamientos quir\u00fargicos: tienen como objetivo el resecar o coagular todas las lesiones endometri\u00f3sicas visibles y adherencias acompa\u00f1antes, y restaurar la anatom\u00eda normal. En una primera instancia, sobre todo en mujeres con deseos gen\u00e9sicos, se opta por t\u00e9cnicas conservadoras. En un segundo tiempo, si la enfermedad recurre o no se logra el manejo del dolor con los m\u00e9todos antes descriptos, se puede optar por cirug\u00eda definitiva, es decir histerectom\u00eda con anexectom\u00eda bilateral (extirpaci\u00f3n del \u00fatero, trompas y ovarios).<\/p>\n
La endometriosis es una enfermedad que no cuenta con estrategias de prevenci\u00f3n. Se sabe que progresa en 2\/3 de las mujeres con este diagn\u00f3stico, pero tampoco es posible pronosticar el curso de la enfermedad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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